此类疾病往往伴有幻觉妄想、明显的思维障碍、木僵等精神病性症状,但其核心症状是抑郁。有人认为这是一种独立的亚型,患者家族中患有精神病性抑郁的比率较高,且较非精神病性抑郁症更具遗传倾向。治疗上在使用抗抑郁药物治疗的同时,应用第2代精神病,如奥氮平、利培酮、喹硫平等。剂量可根据症状的严重程度调整。当精神病性症状消失后,继续治疗1~2个月,症状未再出现,可考虑减药,减药速度不宜过快,防止撤药综合征。
儿童青少年抑郁障碍的治疗抗抑郁药与心理治疗并重为原则,单纯靠药物或心理治疗是不恰当。当药物治疗把抑郁症状缓解后,再配合心理治疗,会让病人认识这个疾病,改变自己的认知,完善自己的人格,增强自己对困难和挫
电抽搐治疗ECT,用于抑郁障碍已有60多年的历史。 电抽搐治疗又称电休克治疗,是以一定量的电流通过大脑引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种方法。大量的临床研究和观察证实电痉挛治疗是一种非常有效的对症治疗方法,它可它能使病情迅速得到缓解,有效率可达70%-90%。 电痉挛治疗的适应症: 一、严重抑郁,有强烈自伤自杀企图及行为者,以及明显自责自罪者,电抽搐治疗应是首选的治疗方法。 二、拒食、违拗和紧张性木僵者。 三、极度躁动冲动伤人者。 四、抗抑郁药物治疗无效,或对药物治疗不能耐受者。
支持性心理治疗,又称一般性心理治疗,是常用的心理治疗技术。具体实施包括以下策略,耐心倾听,解释指导,心理疏泄,保证作用,鼓励自助,建立和发展社会支持系统,阶段性评估、调整方案。支持性心理治疗,每次需要15-50分钟。
心理治疗对抑郁状态患者可有很多的效能。首先它可以减轻和缓解心理社会应激源的抑郁症状,其次可以改善正在接受抗抑郁药治疗患者对药物的依从性。第三可以纠正抑郁障碍继发的各种不良的心理社会性后果,如婚姻不和睦,自卑绝望、退缩回避等。第四最大限度的使患者达到心理社会功能和职业功能的康复。第五可以协同抗抑郁药维持治疗,从而预防抑郁障碍的复发。
对难治性抑郁症的治疗策略: 一、增加抗抑郁药的剂量。增加原有的抗抑郁药的剂量至最大治疗剂量的上限,在加药过程中注意不良反应,有条件应检测血药浓度 二、抗抑郁药物合并增效剂。 1、抗抑郁药合并心境稳定剂,如锂盐 2、抗抑郁药合并抗癫痫药,如联用卡马西平 3、抗抑郁药合并第2代抗精神病药物,如联用奥氮平、喹硫平、利培酮。 4、抗抑郁药与丁螺环酮联用5抗抑郁药与甲状腺素联用6抗抑郁药与苯二氮卓类联用,可缓解焦虑、有利于疾病康复三、两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药联用。四、抗抑郁药合并电抽搐治疗,或采用生物心理社会综合干预措施。
首先符合抑郁发作的诊断标准,并且用两种或两种以上化学结构的抗抑郁药,经治疗量(必要时撤销浓度)、足够疗程治疗(6周以上),无效或收效甚微者。难治性抑郁症约占抑郁症患者的10%~20%。难治性抑郁症是以较复杂的问题,颇为棘手,是目前精神病学面临的难题之一。在诊断难治性抑郁症,需注意以下几个问题:1诊断是否准确2是否伴有精神病性症状3是否得到适当治疗4不良反应是否影响达到有效治疗剂量5患者依从性是否好6药物使用方式是否合适7治疗结果是如何评价的8是否存在影响疗效的躯体疾病及精神病性障碍9是否存在其他干扰治疗的因素。只有全面考虑以上这些问题后,才能对难治性抑郁症作出正确的诊断。
抑郁症患者可伴有强迫症状,强迫症的患者也可伴有抑郁,两者互相影响。有人认为伴有强迫症状的抑郁症患者预后较差。药物治疗可以选择SSRIs类药物或TCAs氯米帕明,通常使用的剂量较大,如氟伏沙明可用至200~300毫克/d,舍曲林150~250毫克/d,氯米帕明150~300毫克/d。
在分娩后的第1周,一半以上的女性出现轻度抑郁症状,10%左右的产妇患产后抑郁障碍。产后一个月的发病率3倍于平常女性。除了分娩后体内的激素剧烈变化外,心理社会因素也密切相关,包括早年家庭关系,婚姻问题,不良的生活事件,缺少家庭支持等都是发生的危险因素。曾患抑郁障碍或有阳性家族史也是重要的危险因素。甲状腺功能紊乱也与产后抑郁障碍有关,对产后抑郁症患者需进行甲状腺功能的检查。产后抑郁障碍在症状、病程、病期和结局与其他抑郁障碍相似。抑郁症的母亲往往不能有效的照顾婴儿,患者往往会由此感到自责自罪,严重抑郁障碍的母亲可能有伤害自己或婴儿的危险。轻中度的抑郁可采用支持性心理治疗,但如果持续超过两周,且症状越来越重考虑产后抑郁症,并采用药物合并心理治疗,5-羟色胺再摄取取抑制剂对治疗产后抑郁症有效即,到哺乳女性应慎用,Mect可用于重性和精神病性抑郁障碍。严重抑郁障碍并有伤害自己或孩子的女性,需要家庭支持,必要时住院治疗。
从女性怀孕后体内的生理生化分析,妊娠期最明显的变化是黄体功能继续存在,与此同时卵巢分泌的黄体酮增加,妊娠女性雌激素的浓度也明显升高。随着激素水平的变化,妊娠的3个月后,抑郁障碍的危险治疗开始增加。治疗上轻度予支持性心理治疗,中重度可以使用抗抑郁剂,但在妊娠早期特别是前3个月,应避免使用药物治疗。如果必须使用药物治疗,可在咨询专业医生的前提下,选用一些相对安全的药物,如五羟色胺再摄取抑制剂。